Embora o recurso a soluções hormonais seja muitas vezes eficaz no controlo da dor, devem ser considerados os efeitos secundários de alguns tipos de medicação e a recorrência de sintomas nas pausas. Os tratamentos hormonais têm como objetivo induzir uma pré-menopausa – agonistas da GnRH – ou simular uma gravidez – estroprogestativos e progestativos[6].

É necessário avaliar cada paciente de forma cuidada e criteriosa, ponderando o tipo de cirurgia necessária para cada caso, bem como as possíveis complicações que podem ocorrer durante a mesma[6]. Um facto que não pode ser descurado é a experiência do cirurgião quando falamos de cirurgia de endometriose.

A laparotomia deve ser reservada apenas para casos muito raros de endometriose avançada[12].

A laparoscopia é o método mais eficaz e deve ser a via de eleição para o tratamento cirúrgico da endometriose uma vez que permite uma melhor visualização da doença e da anatomia, resultando numa cirurgia mais minuciosa, com menor risco de aderências pélvicas, menor dor no pós-operatório e um menor tempo de recuperação[12][6]. Em caso de opção cirúrgica, os principais objetivos passam pela excisão completa da doença e pela restauração da anatomia normal da paciente, almejando um controlo dos quadros de dor[12][6]. O plano cirúrgico ideal deverá ser radical relativamente à doença mas conservador ao nível da fertilidade e do natural funcionamento dos restantes órgãos. É muitas vezes um equilíbrio difícil, mas possível na maioria dos casos[12].

Segundo a revisão sistemática realizada pela SPG em 2015, as pacientes intervencionadas antes dos 30 anos têm uma maior probabilidade de necessitar de nova intervenção cirúrgica. Quanto mais jovem é a paciente, maior a probabilidade de recidivas[12].

A histerectomia em mulheres que não desejem manter a fertilidade é a terapêutica radical de eleição para o tratamento da doença[12], sendo a histerectomia total com anexectomia bilateral [retirada dos dois ovários] e excisão de todas as lesões de endometriose considerada a terapêutica mais eficaz para o tratamento da dor associada à doença[6]. Contudo, a dor pode persistir em 15% dos casos[9] e a recorrência da doença pode ser uma realidade[6].

A dor associada à endometriose é complexa e envolve uma componente somática, visceral e neuropática. Neste sentido, a abordagem terapêutica deverá ser multidisciplinar e personalizada, combinando terapêuticas farmacológicas, não farmacológicas e psicoterapia[6].

Em resposta às limitações do tratamento médico, algumas mulheres tentam gerir a respetiva doença e aliviar os sintomas através de mudanças de estilo de vida, como por exemplo, na dieta, na prática de exercício físico e através de terapias complementares[3]. Apesar de as evidências sobre a sua utilidade na redução da dor associada à endometriose serem limitadas, as seguintes terapias complementares têm sido utilizadas: neuromoduladores, bloqueios nervosos, estimulação elétrica transcutânea do nervo, acupuntura, terapia comportamental, suplementos nutricionais (incluindo suplementos alimentares, vitaminas e minerais), drogas recreativas, reflexologia, homeopatia, psicoterapia, fitoterapia, desporto e exercício físico[1]. Quanto às psicoterapias, há relatos de implementação de tratamentos de caráter psicológico e comportamental em alguns países. No entanto, até agora nenhum em Portugal.

A medicina integrativa combina os avanços científicos da medicina convencional com a sabedoria milenar das terapias não convencionais, obtendo um efeito sinérgico[13]. Esta é uma abordagem holística, centrada na paciente, que visa a saúde e o bem-estar[14]. Na medicina integrativa há uma coordenação de abordagens convencionais e não convencionais, englobando a osteopatia, medicina funcional, naturopatia, medicina tradicional chinesa, medicina ayurveda, homeopatia, medicina tibetana. As técnicas utilizadas nestes vários sistemas abordam quer o corpo, nomeadamente através da acupuntura, da quiroprática, da massagem, do relaxamento muscular progressivo, do ioga, da terapia sacrocraniana, da hidroterapia, da cinesiologia aplicada e do reiki, quer a mente, através da hipnoterapia, da meditação e da reprogramação neurolinguística[14].

Apesar de muitas pacientes já terem recorrido a uma ou mais das técnicas mencionadas, referindo uma melhoria considerável na sintomatologia da endometriose, a existência de estudos que nos permitam compreender o verdadeiro impacto na patologia é ainda escassa, embora muito necessária.

Nos últimos anos surgiram vários estudos centrados na possível correlação entre alimentação e endometriose, demonstrando que a dieta pode ser um fator de risco tendo em conta a sua influência nos níveis hormonais, imunológicos e atividade inflamatória. Contudo, estes estudos ainda demonstram algumas limitações e inconsistências. A verdade é que nas últimas décadas temos assistido a uma mudança de hábitos alimentares, com inclusão elevada de produtos processados e refinados e com um decréscimo do consumo de frutas e legumes[15]. Não sendo a alimentação causa direta nem a cura para a endometriose, tem um papel fundamental no controlo da sintomatologia associada à patologia. Muitas pessoas têm a noção de que a inflamação causa dor, contudo a maioria não sabe que as escolhas alimentares que fazemos podem aumentar ou diminuir a inflamação e, consequentemente, os sintomas a ela associados[15].

A fisioterapia do pavimento pélvico, realizada pelo fisioterapeuta especialista e integrada numa equipa multidisciplinar, assume cada vez mais um papel de relevância no tratamento das mulheres com endometriose[16]. Nas mulheres com endometriose, todas as funções do pavimento pélvico podem estar afetadas, podendo ocorrer alterações da função urinária, da função anorretal e da função sexual, essencialmente em resposta à dor. E o impacto da dor nas estruturas musculares não pode ser ignorado. Quando ela surge, inicia-se com muita frequência um ciclo de “tensão-dor-tensão”. Os músculos gravam uma memória dessa dor que precisa ser removida. Nestas situações, a fisioterapia vai ser importante para quebrar este ciclo, que tem um grande impacto na qualidade de vida das mulheres, permitindo que ganhem controle sobre o próprio corpo, melhorando assim a capacidade de relaxamento consciente [16].

Alguns estudos demonstram que o desenvolvimento de uma abordagem psicológica no tratamento da endometriose pode representar uma importante ferramenta terapêutica, especialmente para mulheres submetidas a vários tratamentos cirúrgicos/farmacológicos e que experimentaram recorrência dos sintomas[17]. De acordo com Rosa (2018), a imprevisibilidade dos sintomas e a falta de controlo sobre o seu corpo e o seu dia-a-dia, traduz-se de forma negativa no bem- estar emocional das pacientes. O sofrimento emocional é a característica chave de muitas mulheres com endometriose e também dos respetivos parceiros. A endometriose pode levar a sentimentos de angústia emocional, desespero, isolamento, inutilidade e depressão, assim como a ideias suicidas[3]. Desta forma, e para que todo o tratamento tenha os resultados desejados, é crucial que a paciente seja acompanhada também por um psicólogo.